以闽侯县医院为例，将其近三年（2015年至2017年）运营情况作个对比分析，与2015年相比较，医院药品收入占比下降15.67个百分点，住院患者次均费用增长率下降5.4个百分点。而药品收入占比的下降并未造成医院亏损、医务人员收入下降的现象出现，医院业务收入和医务人员待遇平稳增长。

为何会取得这一效果，原因就在于坚持政府办医主体责任，加大财政投入力度，坚持医保、医药、医疗联动，改革公立医院运转机制。

破除长期执行的“以药补医”政策。“以药补医”政策来源于上个世纪50年代，由于当时财政有限，政府允许医院通过药品销售加成以弥补收入不足，随着时代的变迁，这一政策逐渐演变为医务人员逐利的“导火线”。2012年闽侯县医院率先取消药品加成，实行药品耗材零差率销售，由此减少的收入，则通过医疗服务价格调整、财政补助、医院自负等三个渠道予以补偿，不加重患者负担。其中医疗服务价格调整上，更加重视体现医务人员技术劳动价值，提高诊疗、手术、护理、床位和中医等医疗项目价格，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查治疗和检验价格。

发挥医保对医疗费用监管作用。改革前，我国的医保支付方式是后付制为主，即医保部门是在患者先接受医疗服务后，再根据起实际医疗服务项目进行付费。这一付费方式优点在于医保、医院、患者等参与方操作容易方便，但其缺点是，医务人员医疗行为不受约束，医药费用过度增长，资源消耗，患者负担加重，医保资金使用风险加大。作为全省改革试点县，县医院先行先试，开展以按病种（组）付费和总额预付相结合的复合型新农合支付付费方式改革，由医保经办机构按照定额标准先行支付给定点医疗机构，实际发生费用超过定额标准的，超支部分由医院自行承担；低于定额的，结余部分作为定点医疗机构的医务性收入。此种医保支付方式的改革，并不影响改变患者既往医保报销行为，而是加大对医疗机构行为监管，激发医院、医务人员成本控制，自发控制医药费用。

落实政府办医主体责任。做为公立医院的举办主体，县政府落实对县级公立医院的六项办医责任，承担医院基本建设和大型设备投入，加大对重点专科建设和人才培养、公共卫生服务、政策亏损补助以及取消药品加成的补助等力度。经统计，我县财政每年安排重点学科发展资金200万元；安排中医药扶持资金100万元；安排人才培养资金100万元；安排人员补助经费440万元；安排急救、传染病等公共卫生经费200万元。同时加强社会保障经费，由既往县级公立医院住房公积金缴交资金由医院自己承担，改革为由县财政全额承担。

建立完善医院绩效考核机制。制定出台《闽侯县公立医院运行考核方案（试行）》，重点加强门急诊和住院病人次均费用增长比例、药占比、检验收入占医药总收入比例、住院人数占门诊数比例、医用耗材占医药总费用比、目录外用药比和住院天数等重要指标控制，从医疗服务数量、质量、运行效率以及医院满意度评价等方面进行考核。考核结果与院长职务、待遇挂钩，如考核不合格，将对主要领导进行诫勉谈话、通报批评，并对班子进行必要调整，有效促进了医院提高管理效率。

建立健全完善公立医院内部收入。改革以来，我们将收入分配改革作为工作重点之一，将医务人员收入与医务性收入挂钩，切断与药品、耗材、检验、检查的联系，严禁设立创收指标，破除既往逐利机制，同时将内部分配向一线、高技能、高强度等岗位倾斜，体现多劳多得。正是通过这一收入分配制度改革，引导医务人员“公益性”行为，来获取相应报酬。